一、申請門診病歷影印需由病患本人或法定代理人，或病患本人委託代理人進行申請，申請流程依臺中市大里區衛生所門診病歷影印流程(如附件一)辦理。

二、申請人資格:

 (一)病患本人。

 (二)法定代理人(應檢具戶口名簿以利核對關係身份，年滿7歲以上(含)未滿20歲者，需親自簽署委託書；7歲以下(不含)者，可由法定代理人代為簽名委託書)。

 (三)非病患本人或法定代理人之委託，委託代理人申請時，應檢具文件如下：

   （1）病人身分證正本。

   （2）委託同意書(年滿7歲以上(含)未滿20歲者，需親自簽署委託書；7歲以下(不含)者，可由法定代理人代為簽名）。 

   （3）代理人身分證，正本供核對後，影印複本留存。 

   （4）取件時攜帶代理申請人身分證正本以核對身分。

 (四)若病患已往生，請依法令規定辦理，由具其繼承權之親屬攜帶身份證件、與患者關係之證明文件、往生者之死亡證明書或除戶證明向本所提出申請

三、收費標準:基本費10張以下100元，第11張起每張加收5元。

四、受理時間:

 (一)週一至週五 上午 08:00～12:00、下午 13:00～16:30。

 (二)全本病歷複製:以三個工作天內交付病人為原則，最遲不得超過十四個工作天。